¿Qué es VFEND?
VFEND es el nombre comercial del voriconazol, un potente antifúngico de la familia de los triazoles de amplio espectro. Está indicado para el tratamiento de infecciones fúngicas invasivas graves, incluyendo aspergilosis invasiva, candidemia y otras infecciones por hongos filamentosos y levaduras resistentes.
La presentación de referencia es VFEND 200 mg en solución inyectable (frasco ámpula), fabricado por Pfizer. Es el tratamiento de primera línea para la aspergilosis invasiva en pacientes inmunocomprometidos.
¿Para qué sirve VFEND?
- Aspergilosis invasiva: Tratamiento de primera línea en pacientes con aspergilosis pulmonar invasiva, sinusitis fúngica y aspergilosis diseminada.
- Candidemia y candidiasis invasiva: Infecciones por Candida en pacientes no neutropénicos, incluyendo candidiasis abdominal, abscesos y endoftalmitis.
- Infecciones por hongos filamentosos: Fusariosis, scedosporiosis y otras infecciones por mohos emergentes resistentes a otros antifúngicos.
- Profilaxis antifúngica: En pacientes de alto riesgo (trasplante de médula ósea, leucemia) bajo criterio médico especializado.
- Infecciones por Candida resistentes a fluconazol: Candida krusei y otras especies resistentes.
¿Cómo funciona?
El voriconazol actúa inhibiendo la síntesis del ergosterol de la membrana celular fúngica:
- El ergosterol es un componente esencial de la membrana celular de los hongos, equivalente al colesterol en las células humanas.
- VFEND inhibe la enzima 14α-lanosterol desmetilasa (CYP51), dependiente del citocromo P450, bloqueando la conversión de lanosterol a ergosterol.
- La depleción de ergosterol y la acumulación de precursores tóxicos alteran la permeabilidad y función de la membrana celular fúngica.
- Esto produce la muerte del hongo (efecto fungicida) en la mayoría de las especies de Aspergillus, y efecto fungistático en Candida.
- Su espectro de actividad es más amplio que el del fluconazol, incluyendo Aspergillus, Fusarium, Scedosporium y Candida resistentes a azoles.
Dosis y forma de administración
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Dosis de carga IV | 6 mg/kg cada 12 horas el primer día |
| Dosis de mantenimiento IV | 4 mg/kg cada 12 horas |
| Vía de administración | Intravenosa (infusión 1-2 horas) u oral |
| Presentación | Frasco ámpula 200 mg (polvo para solución) |
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al voriconazol: Reacción alérgica conocida.
- Uso concomitante con ciertos medicamentos: Rifampicina, carbamazepina, barbitúricos, sirolimus, alcaloides del ergot.
- Insuficiencia hepática grave: Child-Pugh C. Riesgo de toxicidad acumulativa.
- Embarazo y lactancia: Puede causar daño fetal. Usar anticoncepción efectiva.
- Prolongación del intervalo QTc: Usar con precaución en pacientes con arritmias cardíacas.
Efectos secundarios
- Fototoxicidad: Sensibilidad a la luz solar, riesgo de quemaduras y cáncer de piel a largo plazo. Usar protección solar estricta.
- Elevación de transaminasas: Hepatotoxicidad dosis-dependiente. Monitorear función hepática semanalmente.
- Alteraciones visuales: Fotopsia, visión borrosa, fotofobia (reversibles).
- Náuseas y vómito: Malestar gastrointestinal frecuente.
- Rash cutáneo: Erupción, prurito.
- Alucinaciones visuales y auditivas: Efectos neuropsiquiátricos, especialmente con niveles séricos elevados.
- Prolongación del intervalo QTc: Riesgo de arritmias ventriculares.
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