¿Qué es Xtandi?
Xtandi es el nombre comercial de la enzalutamida, un medicamento oncológico oral que pertenece a la clase de los inhibidores del receptor de andrógenos de segunda generación. Está indicado para el tratamiento del cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) metastásico y no metastásico, una de las principales causas de muerte por cáncer en hombres.
La presentación de referencia es Xtandi 40 mg en caja con 120 cápsulas blandas (equivalente a un mes de tratamiento). Se toma por vía oral una vez al día y representa un avance significativo sobre los antiandrógenos de primera generación como la bicalutamida.
Desarrollado conjuntamente por Astellas Pharma y Pfizer (Medivation), Xtandi fue aprobado por la FDA en 2012. Los estudios clínicos AFFIRM, PREVAIL y PROSPER demostraron que la enzalutamida prolonga significativamente la supervivencia global y retrasa la progresión de la enfermedad en pacientes con cáncer de próstata avanzado.
¿Para qué sirve Xtandi?
- Cáncer de próstata resistente a la castración metastásico (CPRCm): Pacientes cuya enfermedad ha progresado a pesar de la terapia de deprivación androgénica (castración química o quirúrgica) y que ya tienen metástasis.
- Cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico (CPRCnm): Pacientes con elevación del PSA pero sin metástasis visibles en estudios de imagen convencionales, para retrasar la aparición de metástasis.
- Cáncer de próstata metastásico hormonosensible (CPHSm): En combinación con terapia de deprivación androgénica como primera línea en enfermedad metastásica.
- Pre y post-quimioterapia: Efectivo tanto en pacientes que no han recibido quimioterapia como en aquellos que ya recibieron docetaxel.
¿Cómo funciona?
El cáncer de próstata depende de la testosterona y otros andrógenos para crecer. Aunque la terapia de castración reduce los niveles de testosterona en sangre a niveles casi indetectables, el cáncer eventualmente desarrolla resistencia. La enzalutamida actúa mediante un triple mecanismo de bloqueo del receptor de andrógenos (AR):
- Bloquea la unión de andrógenos al receptor: Se une con alta afinidad al receptor de andrógenos, impidiendo que la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) activen el receptor.
- Inhibe la translocación nuclear: Impide que el complejo andrógeno-receptor migre al núcleo de la célula cancerosa, donde activaría genes que promueven el crecimiento tumoral.
- Bloquea la transcripción de genes: Aun si el receptor llegara al núcleo, la enzalutamida impide que active genes dependientes de andrógenos y reprime la proliferación celular.
Dosis y administración
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Dosis | 160 mg (4 cápsulas de 40 mg) una vez al día |
| Vía | Oral, con o sin alimentos |
| Presentación | Caja con 120 cápsulas (30 días) |
| Terapia concomitante | Continuar análogo de GnRH (castración química) o castración quirúrgica previa |
Contraindicaciones y precauciones
- Embarazo: Absolutamente contraindicado en mujeres embarazadas o con potencial de embarazo. Puede causar daño fetal grave.
- Hipersensibilidad a la enzalutamida: Reacción alérgica previa al medicamento.
- Crisis epilépticas: La enzalutamida reduce el umbral convulsivo. Contraindicado en pacientes con antecedentes de epilepsia no controlada.
- Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES): Casos raros reportados. Suspender si aparecen síntomas neurológicos (convulsiones, cefalea intensa, alteraciones visuales).
- Enfermedad cardiovascular: Mayor riesgo de hipertensión, cardiopatía isquémica y eventos tromboembólicos. Monitoreo cardíaco recomendado.
- Caídas y fracturas: Aumento del riesgo de caídas (por astenia) y fracturas óseas. Evaluar densidad ósea y suplementar calcio y vitamina D.
Efectos secundarios
- Astenia y fatiga: El más frecuente. Puede ser severo y limitar actividades diarias.
- Sofocos (bochornos): Comunes por el bloqueo androgénico.
- Hipertensión arterial: Requiere monitoreo y manejo antihipertensivo si es necesario.
- Dolor musculoesquelético: Dolor de espalda, artralgias y debilidad muscular.
- Convulsiones: Riesgo bajo (< 1%) pero grave. Evitar en pacientes con factores de riesgo.
- Caídas: Relacionadas con astenia y efectos neurológicos.
- Trastornos cognitivos: Dificultad de concentración, pérdida de memoria.
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⚠️ IMPORTANTE — DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Artículo informativo. No sustituye diagnóstico ni tratamiento. Consulte siempre a su médico oncólogo antes de tomar cualquier medicamento. Xtandi requiere prescripción y seguimiento oncológico especializado. Ni el autor ni Negocios Click asumen responsabilidad por el uso de esta información.
