¿Qué es CYRAMZA?
CYRAMZA es el nombre comercial del ramucirumab, un anticuerpo monoclonal humano que actúa como inhibidor del receptor 2 del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR-2). Pertenece a la familia de los fármacos antiangiogénicos, que bloquean la formación de nuevos vasos sanguíneos que alimentan los tumores.
La presentación de referencia es CYRAMZA 500 mg/50 mL en frasco ámpula para infusión intravenosa. Desarrollado por Eli Lilly y aprobado por la FDA en 2014 para el cáncer gástrico avanzado, desde entonces ha ampliado sus indicaciones a varios tumores sólidos, convirtiéndose en un agente antiangiogénico de segunda línea ampliamente utilizado.
¿Para qué sirve CYRAMZA?
- Cáncer gástrico o de la unión gastroesofágica avanzado: Como monoterapia en segunda línea después de quimioterapia con platino o fluoropirimidina.
- Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP): En combinación con docetaxel como segunda línea después de quimioterapia basada en platino.
- Cáncer colorrectal metastásico (CCRm): En combinación con FOLFIRI como segunda línea después de bevacizumab + FOLFOX.
- Carcinoma hepatocelular (CHC): Como monoterapia en segunda línea después de tratamiento con sorafenib, en pacientes con alfa-fetoproteína ≥ 400 ng/mL.
- Cáncer urotelial avanzado: En combinación con docetaxel como segunda línea después de quimioterapia con platino.
¿Cómo funciona?
El ramucirumab actúa bloqueando la angiogénesis tumoral mediante la inhibición del receptor VEGFR-2:
- VEGFR-2 es el receptor principal del VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular) en las células endoteliales de los vasos sanguíneos.
- A diferencia de bevacizumab (Avastin) que neutraliza el ligando VEGF circulante, ramucirumab se une directamente al receptor VEGFR-2 en la superficie de las células endoteliales.
- Al unirse al VEGFR-2, impide que el VEGF se acople a su receptor, bloqueando la cascada de señalización que promueve la proliferación, migración y supervivencia de las células endoteliales.
- Sin angiogénesis, los tumores no reciben oxígeno ni nutrientes, lo que detiene su crecimiento y puede inducir necrosis tumoral.
- El bloqueo directo del receptor puede ser efectivo incluso cuando los niveles de VEGF son muy altos, como ocurre en algunos tumores resistentes a bevacizumab.
Dosis y forma de administración
| Aspecto | Recomendación |
|---|---|
| Dosis en cáncer gástrico | 8 mg/kg IV cada 2 semanas |
| Dosis en CPCNP | 10 mg/kg IV cada 3 semanas en combinación con docetaxel |
| Dosis en CCRm | 8 mg/kg IV cada 2 semanas en combinación con FOLFIRI |
| Dosis en CHC | 8 mg/kg IV cada 2 semanas |
| Presentación | Frasco ámpula 100 mg/10 mL y 500 mg/50 mL |
Contraindicaciones y precauciones
- Hemorragia activa o riesgo de sangrado: Aumenta el riesgo de hemorragias graves. Suspender si ocurre sangrado de grado 3-4.
- Embarazo y lactancia: Contraindicado. Potencial teratogénico.
- Hipertensión arterial no controlada: Puede exacerbarse. Monitoreo frecuente de presión arterial.
- Perforación gastrointestinal: Riesgo aumentado. Suspender permanentemente si ocurre.
- Enfermedad arterial trombótica: Riesgo de infarto, ACV. Suspender si ocurre un evento trombótico arterial.
- Proteinuria: Monitorear con tira reactiva. Suspender si proteinuria > 3 gramos/24 horas.
Efectos secundarios
- Hipertensión arterial: Muy común, manejable con antihipertensivos orales.
- Fatiga y astenia: Cansancio generalizado durante el tratamiento.
- Diarrea: Trastorno gastrointestinal frecuente.
- Epistaxis y hemorragias: Sangrado nasal y de mucosas.
- Proteinuria: Eliminación de proteínas en orina, indicador de daño renal.
- Hiponatremia: Disminución de sodio sérico en algunos pacientes.
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